Iván Galindo Ramos
SERIE ESÓFAGOGASTRODUODENAL
Objetivo: Estudiar radiográficamente la forma y la función del esófago distal estomago y duodeno así como detectar alteraciones anatómicas y funcionales.
INTRODUCCION
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Es el estudio radiológico del esófago, estómago y la primera parte del intestino delgado llamada duodeno. Para ver las estructuras anatómicas, es necesario revestir o llenar el tubo digestivo superior con un medio de contraste en este caso bario, que se ingiere antes del estudio, algunos pacientes deben tomar además cristales de bicarbonato de sodio para producir gas, por lo que se obtienen radiografías mas nítidas, a este procedimiento se le llama de doble contraste.
CONTRAINDICACIONES:
+Se aplican fundamentalmente al tipo de medio de contraste utilizado
+Si el paciente tiene antecedentes de perforación intestinal laceración o ruptura de viseras puede estar contraindicado el sulfato de bario y se puede usar un medio de contraste yodado hidrosoluble oral
PATOLOGÍAS
+Bezoar
+Carcinomas gástricos
+Divertículos
+Emesis
+Gastritis
+Hernia hiatal
+Hernia hiatal por deslizamiento
+Ulceras: péptica gástrica duodenal y perforante

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
+El paciente debe llegar con el estomago vacio por eso el estudio se programa por la mañana
+Suspender alimentos por lo menos 8 horas antes del estudio
+Se solicita no fumar ni mascar chicle durante el ayuno esto puede provocar el aumento de las secreciones gástricas y salivación lo que impide el revestimiento adecuado del bario en la mucosa gástrica
+Debe seguirse el protocolo del servicio considerando estas pautas:
+Lactante menor de un año nada durante 4 horas
+Niños mayores de 1 año nada durante 6 horas
+Puede ser necesario diluir el bario si el niño usa mamila y agrandar el orificio
+Pautas para el volumen del bario:
++Rn-1 año: 60 a120 ml
++1 a 3 años: 120 a 180 ml
++3 a 10 años: 180 a 360 ml
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++Mas de 10 años: 420 a 540 ml
PRECAUCIONES EN EL EMBARAZO:
++Solo si es absolutamente necesario
++En casos así solo después del 3º trimestre de embarazo
+++Pacientes geriátricos
++Riesgo de deshidratación
++Mayor monitoreo y atención debido ala suspensión de alimentos y líquidos
++Pueden necesitar mas tiempo y ayuda para el cambio de posiciones en la mesa
++Disminución en los factores de exposición
PREPARACIÓN DE LA SALA Y PROCEDIMIENTO:
++Preparar la mezcla de bario diluido
++La mesa elevada hasta la posición vertical en pacientes muy enfermos se inicia con la mesa horizontal
++El equipo preparado
PROYECCIONES POR ORDEN DE UTILIDAD
(ESÓFAGO, ESTOMAGO, DUODENO)
+Posición OAD:
++Patología demostrada: pólipos y ulceras del píloro el bulbo duodenal y el asa en C del duodeno
++Posición del paciente: en decúbito con el cuerpo parcialmente rotado hacia una posición OAD
++Posición de la región a explorar: desde el decúbito ventral rotar de 40 a 70º con la parte anterior derecha del cuerpo contra del RI o la mesa (a veces se necesita mas rotación para los pacientes pesados del tipo hiperestenico y menos para los delgados)
Colocar el brazo derecho hacia abajo y el izquierdo flexionado en el codo y hacia arriba junto ala cabeza y flexionar la rodilla derecha como apoyo
++Rayo central: perpendicular al RI
++Tipo asténico: centrar el RI y el RC con el bulbo duodenal a nivel de L2 (de 2.5 a 5cm por encima del borde costal lateral inferior) en un punto medio entre la columna y el borde lateral superior del abdomen
++Estenico: centrar a 5 cm por debajo del nivel de L2
++Hiperestenico: aproximadamente a 5cm por encima del nivel de L2 y más cerca de la línea media
++DFR 1metro
++Colimación: En los 4 lados hacia los bordes externos del RI o hacia el área de interés en el RI más grande
++Respiración: Contener la respiración y exponer en espiración
++Estructuras mostradas: Todo el estomago y el asa en C del duodeno
++Criterios de exposición: Se utiliza una técnica apropiada para observar claramente los pliegues gástricos sin sobreexponer otra anatomía pertinente los bordes estructurales nítidos indican que no hubo movimiento.

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+POSICION PA:
++Patología demostrada: pólipos, divertículos bezoares y signos de gastritis en el cuerpo y el píloro del estomago
++Posición del paciente: en decúbito ventral con los brazos hacia arriba junto ala cabeza
++Posición de la región a explorar: alinear el plano medio sagital con el RC y la mesa – asegurar que el cuerpo no esta rotado
++Rayo central: perpendicular al RI –
++Tipo esténico: centrar el RC y el RI a nivel del píloro y el bulbo duodenal a nivel de L2 (de 2.5 a 5 cm por encima del borde costal lateral inferior) y aprox. 2.5cm ala izq. De la columna vertebral
++Tipo asténico
: centrar aprox. A 5 cm por debajo del nivel de L2
++Hiperestenico: centrar aprox. 5cm por encima del nivel de L2 y a nivel de la línea media
++DFR: 1 m
++Colimación: en los 4 lados hacia los bordes externos del RI o hacia el área de interés en el RI más grande
+Axial AP alternativa: la posición del estomago transverso alto en un paciente hiperestenico produce una vista casi tangencial con mucha superposición de la región pilórica del estomago y el bulbo duodenal con una proyección PA a 90º por lo tanto un ángulo cefálico de 35 a 45º del RC separa estas áreas para una mejor observación las curvaturas mayor y menor del estomago también se ven mejor de perfil. En los lactantes se recomienda un ángulo cefálico del RC de 20 a 25º para abrir el cuerpo y el píloro del estomago
++Criterios de exposición: se utiliza una técnica apropiada para observar los pliegues gástricos
++Estructuras mostradas : todo el estomago y el duodeno
++Respiración: contener la respiración y exponer en espiración

+POSICION LATERAL DERECHAendoscopy.jpg
++Patología demostrada: proc. Patológicos del espacio retrogastrico (detrás del estomago), divertículos, tumores, ulceras gástricas y traumatismo gástrico en el borde post del estomago
++Posición del estomago: en decúbito lateral derecho los brazos hacia arriba junto ala cabeza y flexionar las rodillas
++Posición de la región a explorar: confirmar que los hombros y las caderas están en una posición lateral verdadera – centrar el RI con el RC
++RAYO CENTRAL: perpendicular al RI
++Tipo esténico: centrar el RC y el RI con el bulbo duodenal a nivel de L1 de 2.5 a 4 cm por delante del plano medio coronal (cerca de un punto medio entre el borde anterior de las vertebras y el abdomen anterior)
++Hiperestenico: centrar aprox a 5 cm por encima del nivel de L1
++Asténico: a 5m por debajo de L1
++COLIMACION: En los 4 lados hacia los bordes externos del RI o hacia el área de interés del RI más grande
++DFR: 1M
++Respiración: contener la respiración y exponer en espiración
++Nota: el estomago en general esta ubicado aprox una vertebra mas alto en esta posición que en la AP u oblicua
++Estructuras demostradas: todo el estomago y el duodeno espacio retrogastrico (píloro del estomago y el asa en C del duodeno deben observarse bien en pacientes de tipo hiperestenico.

+POSICION OPI
++Patología demostrada: signos de gastritis y ulceras
++Posición del paciente: en decúbito con el cuerpo parcialmente rotado hacia una posición OPI
++Posición de la región a explorar: rotar de 30 a 60º desde el decúbito dorsal con el post izq. contra el RI o la mesa – flexionar la rodilla derecha como apoyo – extender el brazo izq. Desde el cuerpo y elevar el derecho atravesando el tórax para tomar el extremo de la mesa como apoyo -centrar el RI con el RC
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++Rayo central: perpendicular al RI
++Esténico: centrar el RC con el RI a nivel de L1 y en un punto medio entre la línea media del cuerpo y el borde lateral izq. del abdomen
++Hiperestenico: centrar aprox. A 5 cm por debajo de L1
++Asténico: 5cm por encima de L1 y mas cerca de la línea media
++DFR: 1M
++Colimación: en los 4 lados hacia los bordes externos del RI o hacia el área de interés del RI mas grande
++Respiración: contener la respiración y exponer en espiración
++Estructuras mostradas: todo el estomago y el duodeno debe observarse una imagen no obstruida del bulbo duodenal sin superposición con el píloro del estomago.
++Nota: el estomago en general esta ubicado mas alto en esta posición que en la lateral por lo tanto centrar una vertebra mas alta que en las posiciones PA u OAD

+POSICION AP
+Patología demostrada: posible hernia hiatal en posición de trendelenburg
+Posición del paciente: en decúbito dorsal brazos a los costados
+Posición de la región a explorar: alinear el plano medio sagital con la línea media de la mesa –confirmar que el cuerpo no este rotado
+Rayo central: perpendicular al RI
+Tipo esténico: centrar el RC y el RI a nivel de L1 en un punto medio entre la línea media y el borde lateral izquierdo del abdomen
+Hiperestenico: 2.5cm por encima de L1
+Asténico: ubicar el RC aprox. A 5 cm por debajo y mas cerca de la línea media
+DFR: 1m
+Colimación: en los 4 lados hacia los bordes externos del RI o hacia el área de interés si se utiliza el RI más grande
+Respiración: contener la respiración y exponer en espiración
+Estructuras mostradas: todo el estomago y del duodeno el diafragma y los campos pulmonares inferiores están incluidos para mostrar una posible hernia hiatal.
+Trendelenburg AP alternativa: puede ser necesaria una posición parcial (con la cabeza hacia abajo) para llenar el fondo gástrico de un paciente asténico. Una Angulacion completa de trendelenburg permite mostrar una hernia hiatal
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CONCLUSION:
Esta es una técnica que la verdad me sorprendió mucho lo avanzada que ay es ya que ha ido de la mano con a tecnología la medicina que es mas fácil saber el diagnostico en la actualidad con tantos aparatos tan maravillosos que el mismo hombre a credo para facilitar nuestra vida y poder salvar mas vidas que a lo mejor es mucho el costo pero los beneficios de salvar vidas humanas al saber el Dx oportunamente con esta técnica para asi darle el tratamiento necesario.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

+Bontrager, Kenneth L., and John P. Lampignano. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica . Madrid: Elsevier, 2006. Print.

+Pedrosa, César S.. Pedrosa: diagnóstico por imágen. 3a ed. Madrid: : Marbán, 2008. Print.
+Mosa Bustamante, Lidio Esteban . Técnicas para Proyecciones Radiológicas. Argentina: Promed, 1977. Print.